Lombosciatica

DEFINIȚIE ȘI CAUZE

ETIOLOGIE

Lombosciatica este mai frecventă între 30 şi 60 de ani, afectând ambele sexe, cu o frecvenţă mai crescută la sexul masculin.

Discul intervertebral este situat între două vertebre consecutive, realizând legătura dintre acestea. El este alcătuit din nucleul pulpos, ce este o formaţiune gelatinoasă, ovalară şi inelul fibros, alcătuit din lamele fibroase ce se dispun concentric faţă de nucleu.

Din cauza modalităţii de inserţie a ligamentelor fibroase, există o fragilitate fiziologică la nivelul porţiunii posterioare a inelului fibros. De asemenea, durerea apare deoarece numai partea posterioară a inelului fibros este inervată de către o ramură recurentă a rădăcinii nervoase posterioare.

Odată cu înaintarea în vârstă apare o deteriorare fiziologică a discului intervertebral, această deteriorare fiind favorizată şi chiar accelerată prin asocierea cu traumatisme, tulburări ale staticii coloanei vertebrale, obezitate, afecţiuni metabolice, predispoziţia genetică.

CAUZE

a. Rahidiene:

• Tumori primare sau secundare: hemopatii maligne (mielom, tumori benigne: chist, anevrism osos, osteom, angiom vertebral), tumori maligne: osteosarcom, boala Paget
• Infecţioase - spondilodiscita
• Canal lombar strâmt

b. Intrarahidiene:

• tumori (neurinomul, meningiomul, hemangioblastomul, chistul arahnoidian de filum terminale), epidurite, anomalii de sac dural.

Lombosciatica plexulară este determinată de obicei de compresiuni ale plexului sacrat prin intermediul unor tumori în micul bazin, prin fracturi, hematoame sau fibroză instalată consecutiv radioterapiei.

Lombosciatica tronculară poate fi determinată de traumatisme ale bazinului, hematoame, infecţii, tumori.

Lombosciatica cordonală poate aparea consecutiv compresiunii fasciculului spino-talamic dorsal sau cordoanelor posterioare. Etiologia este reprezentată de tumori, spondilodiscite infecţioase, scleroza multiplă.

SIMPTOMATOLOGIE

Principalul simptom pentru lombosciatica este reprezentat de durerea ce se instalează de obicei brusc, cu iradiere la nivelul membrului inferior.

Există situaţii în care durerea rămâne localizată lombar, situaţie în care este dificil de identificat rădăcina afectată.

Intensitatea durerii variază în funcţie de percepţia fiecăruia, şi este accentuată de situaţii ce presupun efort sau mobilizarea coloanei precum tuse, defecaţie, mers, ortostaţiune, statul pe scaun şi este calmată de decubit.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul se pune pe baza simptomatologiei anterior descrise, examenului clinic şi paraclinic.

Examenul clinic

Examenul clinic presupune examenul pe aparate şi sisteme şi examenul neurologic.

Investigaţii paraclinice

Sunt necesare analize precum VSH şi hemoleucograma la care se adaugă examene imagistice: radiografia standard cu patru clişee în poziţie ortostatică: bazin faţă, rahis lombar faţă şi profil, disc L5-S1 faţă.

TRATAMENT

În cazul lombosciaticii de intensitate medie la care fenomenele neurologice lipsesc, tratamentul abordat este de regulă cel conservator. Se recomandă repaus la pat timp de 15-21 de zile la care se asociază antiinflamatoare nesteroidiene, aplicaţii calde la nivelul zone lomabare şi antalgice.

Tratamentul chirurgical este indicat după două luni de la tratamentul corespunzător, dar fără ameliorarea simptomatologiei.