Hematomielia

DEFINIȚIE ȘI CAUZE

Apare mai ales la tineri dupa un traumatism vertebromedular, după elongarea măduvei sau în urma unui efort fizic, dar poate fi și rezultatul unor malformații vasculare intraparenchimatoase sau vasculitei produse de poliarterita nodoasa sau lupus eritematos, afețiunilor hemoragice sau infecțiilor și neoplaziilor măduvei spinarii.

CLINICA

Debutul clinic al hemoragiei medulare apare de obicei brusc. Se manifestă clinic printr-o durere de intensitate mare în membrele superioare, dupa care se instalează o paralizie a tuturor membrelor, deoarece hemoragia se produce adeseori la nivelul umflăturii cervicale.

Examenul neurologic mai pune în evidență, și abolirea reflexelor osteotendinoase. Se întâlnesc și tulburări ale sensibilității termice și dureroase. Deoarece sângerarea se întinde și la nivelul coarnelor anterioare, apar semne de atrofie a musculaturii membrelor superioare și tulburări respiratorii. Se poate întâlni, și un sindrom Horner, care se manifestă prin mioză, ptoză palpebrală, diminuarea sudorației la nivelul hemifaciesului ochiului afectat.

Dupa ce starea de șoc este depășită, în următoarele zile când măduva scapă de sub influența inhibitorie a scoarței cerebrale, se obiectivează exagerarea reflexelor osteotendinoase. În cazul hemoragiei în spațiul dural sau epidural, sângele care se acumulează are ca efect comprimarea măduvei sau rădăcinilor radiculare.

DIAGNOSTIC

IRM (imagistica prin rezonanță magnetică) este metoda cea mai indicată pentru stabilirea diagnosticului. În cazul în care se suspectează o malformație vasculară ca fiind cauza hemoragiei, se efectuează o angiografie selectivă spinală.

TRATAMENT

Terapia este în general suportivă. Dacă hemoragia este rezultatul unei malformații vasculare, atunci se intervine chirurgical în urgență pentru evacuarea cheagului și pentru a rezolva leziunea vasculară cauzatoare. În cazul hemoragiei subarhanoidiene care comprimă măduva, se intervine chirurgical pentru decompresie.